25.02.2016 р відбулося спільного засідання обласного науково-медичного

товариства та переривистих курсів лікарів-інфекціоністів.

На якому було заслухано звіт про науково-педагогічну діяльність професора д.м.н Дикого Б.М. та зав.кафедрою дитячих інфекцій професора                          д.м.н Матейко Г.Б обласного інфекціоніста Остяка Р.С. про роботу інфекційної служби області за 2015 рік, звіти обласного дитячого інфекціоніста            Ігнатовську С.П., заступника головного лікаря з лікувальної роботи ОКІЛ Андрусишин Л.І., заступника головного лікаря з організаційно-методичної роботи ДьомінуН.М.

 

Програма лікування гепатиту С

В Івано-Франківській обласній клінічній лікарні при підтримці МБФ «Альянс громадського здоров’я» у 2015 р запроваджено програму лікування вірусного гепатиту С. У 2015 році всього отримано 44 курси противірусної терапії-25 основних і 19 додатково.

З січня 2016 р. розпочався другий етап проекту «Розширення доступу до ефективного лікування гепатиту С через моделі лікування на рівні громад для уразливих груп населення в умовах обмежених ресурсів України». На другий етап надано 45 курсів для лікування

Станом на 02.02.2016 р. на програмі перебуває 42 пацієнти з ко-інфекцією ВІЛ/гепатит С.

 

Тренінги на яких підвищили кваліфікацію фахівці обласного

центру СНІДу та кабінетів «Довіра» ЦРЛ

 

 1 Остяк Р.С. 

 

Семігіна В.В. Гол.лікар ОКІЛ 

 

Лікар інфекціоніст ОЦПБС . м.Київ Тренінг „Впровадження програми лікування ВГС із застосуванням препарату софосбувір для представників груп ризику в Україні”  02.02.16-06.02.16р.  2 Белей Н.Г. Заст.гол.бухгалтера ОКІЛ м.Київ Тренінг „Проведення моніторингу національних витрат на протидію епідемії ВІЛ-інфекції та туберкульозу в Україні” 07.02.16 – 11.02.16р.  3 Дьоміна Н.М. Заст.головного лікаря ОКІЛ м.Київ для участь у стажуванні на робочому місці в рамках проекту „Доступ спільнот до послуг з догляду та лікування ВІЛ через зміцнення систем охорони здоров’я” 14.02 – 20.02.16р.  4 Булавинець Н.М. Лікар- інфекціоніст ОЦПБС м.Львів тренінг „Організація ведення випадку ТБ/ВІЛ ко-інфекції” 22.02.16-26.02.16р.  5 Ленів В.Ю. Лікар інфекціоніст кабінету «Довіра» Рожнятівської ЦРЛ м.Київ  тренінг Стандарти лікування опортуністичних інфекцій у ВІЛ-інфікованих пацієнтів та моніторинг результатів лікування15.02.16 по 19.02.16р.  6 Герасимчук Л.О. Лікар-епідеміолог ОЦПБС, керівник центру МІО М.Свалява Закарпатська областьЗасідання комісії із забезпечення якості даних в системі моніторингу та оцінки заходів з протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу

24.02.16 – 25.02.16р.

 

 

Статистичний огляд з ВІЛ/СНІД в Івано-Франківській

області за січень 2016 р.

 

За січень 2016р в області зареєстровано 12 випадків ВІЛ-інфекції       (10 дорослих та 2 народжених дітей від ВІЛ-інфікованих матерів) в тому числі 6 випадків СНІДу серед дорослих.

 

Померло в січні 2 ВІЛ-інфікованих від захворювань не пов’язаних з ВІЛ-інфекцією. З обліку знято 2 дітей у зв’язку з зникненням антитіл до ВІЛ-інфекції.

 

Шляхи передачі ВІЛ-інфекції:

Статевий – 7;

Парентеральний -3

Діти народжені ВІЛ-інфікованими матерями – 2.

 

 

 

Виконання програми лікування вірусного гепатиту С

Адміністративно-кадрове забезпечення реалізації проекту”Розширення доступу до єфективного лікування вірусного гепатиту С:

-В закладі працюють 2 лікаря з досвідом лікування ВІЛ/НСV

-Створена МДК-1 ( медична сестра, 2 соціальних працівника)

-Підготовлені та впроваджені накази: ДОЗ ОДА “Про створення комісії за проведенням лікування, клініко-лабораторного супроводу ВІЛ-позитивних хворих на вірусний гепатит С”

Всього на обліку в Івано-Франківському обласному центрі СНІДУ (станом на 01.02.2016) знаходиться 918 пацієнтів, з них Ко-інфекцією ВІЛ/ВГ – 585.

З них:

Хронічний мікст – гепатит ВГВ+ВГС – 279(активний 105)

Хронічний ВГС – 173(активний140)

Хронічний ВГВ – 133(активний 33)

Усі пацієнти 100% обстежуються на наявність антитіл до НСV І НВV. На визначення РНК ВГС для підтвердження або виключення активної реплікації ВГС 100% пацієнтів обстежуються на базі лабораторії Центру (кількісний та якіснй ПЛР,а також генотипування).Основною проблемою залишається відсутність фіброскану на базі центру,з метою достовірного визначення ступеня фіброзу печінки .Дані ступеня фіброзу печінки,які визначаються на апараті фіброскан в поліклінічному віддділенні Греко-Католицької церкви не завжди співпадають з клініко-лабораторними обстеженнями ,які проводяться в ОКІЛ.

На сайтах Івано-Франківської обл.станом на 02.02.2016р замісну підтримуючу терапію отримують 260 пацієнтів.Всі пацієнити обстежені на ВІЛ-інфекцію,а також запропоновано обстеження на визначення маркерів ВГ з 260-ти пацієнтів ВІЛ-позитивні 107.Усі ВІЛ_інфіковані обстежені на маркери ВГ.

Інформація про пацієнтів залучених до лікувуння ВГС із застосуванням препарату софусбовір:

Всього отримано 44 курси противірусної терапії-25 основних і 19 додатково.

• Станом на 02.02.2016 р. на програмі перебуває 42 пацієнти з ко-інф ВІЛ-HCV.З них 1 передчасно припинив лікування,24 завершили 12ти тижневий курс, продовжує лікування 18 пацієнтів.

• ВІЛ/HCV,з них: 38 чоловіки, 5 жінки.АРВТ отримують 35.

• Шлях інфікування:

• СІН 31, 6 з них на ЗПТ, СІН 73.8%,ЗПТ 14,3%

• статевий шлях – 11.,26.2%

• Генотипи:

• 1 – 23 55%

• 2-2, 4,8%

• 3-17 40,5%.Ступінь фіброзу:

• F1-13 31 %

• F2-19 45,2%

• F3-4-10 23,8%

Основна схема лікування: СОФ+ ПЕГ-ІФН+РИБ

• отримують пацієнтів 39 – 93%

• СОФ + РИБ отримують 3 пацієнтів -7,1%

• 2 пацієнтів з 2 генотипом ВГС- 4,8%

• 1 пацієнт з 3а генотипом ВГС (ПЕГ-ІФН відмінено у звязку із побічними реакціями)-2,4%

З 24 пацієнтів,які завершили лікування:

• На 4-му тижні лікування У 23 з 24 обстежених осіб вірус гепатиту С не виявлено (чутливість тест системи 12 МО/мл) – отримано ШВВ;95,8%

• У 1 з 24 обстежених осіб вірус виявлявся в незначній кількості, та був меншим за стартовий показник РНК HCV цих же пацієнтів більше ніж на 2 log – отримано часткову ШВВ; 4,2%

• При обстеженні на 12-му тижні лікування у всіх 24 пацієнтів вірус гепатиту С не виявлено.

• 7 пацієнтів обстежено на 12-му тижні після завершення лікування-у 6-ти вірус не визначається,у 1-го –вірусологічний прорив(при повторному обстеженні виявлено інший генотип,а на початку терапії був 1).

З додатково отриманих 19-ти курсівотримано наступні результати:

• З 17-ти пацієнтів,які продовжують противірусну терапію також На 4-му тижні лікування було проведено визначення РНК HCV з метою оцінки швидкої вірусологічної відповіді (ШВВ);

• У 12 з 13 обстежених осіб вірус гепатиту С не виявлено (чутливість тест системи 12 МО/мл) – отримано ШВВ,92.3% .У 1 з 13 обстежених осіб вірус виявлявся в незначній кількості, та був меншим за стартовий показник РНК HCV цих же пацієнтів більше ніж на 2 log – отримано часткову ШВВ.Решту 4 пацієнти ще не обстежені.

Тож, отримані результати свідчать про ефективність застосування софосбувіру у складі комбінованої терапії ко-інфікованих пацієнтів

Побічні реакції.

У 24 пацієнтів, які отримали лікування препаратими софосбувір, рибавірин, пегельований інтерферон a2b»Юнітрон»

Найбільш часто відмічались такі побічні дії – грипоподібний стан, міалгії, артралгії, втома, дратівливість, помірна анемія(2 пацієнти), помірна нейтропенія 1, виражена нейтропенія 1, тромбоцитопенія помірна 2.

У групі пацієнтів(17 чоловік),які отримують противірусну терапію препаратами софосбувір, рибавірин та пегельований інтерферон a2а»Пегферон» відмічаються виражена анемія, нейтропенія, тромбоцитопенія, що потребують медикаментозної корекції. Також пацієнти скаржаться на сильну загальну слабкість, втому, вялість, дратівливість.

• Усі пацієнти проходять клініко-лабораторний моніторинг відповідно до Керівництва з впровадження програми лікування вірусного гепатиту С із застосуванням препарату софосбувір (Версія 1.1 від 02.06.2015р)

• Проводиться моніторинг та корекція побічних реакцій застосованих препаратів (пегельований інтерферон, рибавірин, софосбувір)

Проблемні питання

• Фіброскан vs інші методи еластографії печінки vs Фібротест – суперечливі результати

• Лікування пацієнтів з цирозом печінки та наявними протипоказаннями до застосування ПЕГ-ІФН

 

 

 

Епідемічна ситуація з ВІЛ-інфекції/СНІДу в Івано-Франківській області у 2015 році

Станом на 01.01.2016 року на диспансерному обліку в обласному центрі профілактики та боротьби зі СНІДом перебуває на обліку 892 ВІЛ- інфікованих особи, з них 359 осіб в стадії СНІДу. Померло за весь час спостереження 556 ВІЛ-інфікованих осіб.

У звітному році на облік узято 201 ВІЛ-інфіковану особу, проти 193 осіб у 2014 році.

Серед узятих під спостереження 201 осіб з уперше в житті встановленим діагнозом (2015р) – 180 ВІЛ-інфікованих осіб.

По статі взято на облік 129 чоловіків (64,1%) та 72 (35,8%) жінки

За місцем проживання усі узяті на облік ВІЛ-інфіковані розподілилися на мешканців міста – 135 (67,1%) проти 111 осіб у 2014 р. та сільські жителі – 66 (32,8%) проти 77 осіб у 2014 р.

Показник захворюваності на ВІЛ-інфекцію у 2015р. збільшився і склав 14,5 на 100тис. населення проти 13,2 на 100 тис. населення у 2014 році.

Кількість з встановленим діагнозом СНІД у 2015 р. зменшилась з 113 осіб у 2014р до 93 осіб у 2015 р. (69 чоловічої та 24 жіночої статі ),

Показник захворюваності на СНІД у 2015 році зменшився і склав 6,7 на 100 тис. населення проти – 8,2 на 100 тис. населення у 2014 році.

Показник поширеності СНІДу порівняно з 2005 роком (0,4) збільшився і склав 25,9 на 100 тис. населення.

Епідемія ВІЛ-інфекції/СНІДу вражає найбільш працездатні та репродуктивні верстви населення.

Більшість випадків ВІЛ-інфекції в області у 2015 р. Як і в попередні роки зареєстровано у населення у віці 25–49 років (70,4%).

Відмічається збільшення кількості взятих на «Д» облік як серед чоловіків так і серед жінок.

В області спостерігається щорічне поступове збільшення статевого шляху передачі, що має суттєве епідемічне значення, частка якого серед осіб з перше в житті встановленим діагнозом ВІЛ-інфекція сягнула на кінець 2015 року -72,7% серед вперше взятих на диспансерний облік. Це в свою чергу вказує на перехід епідемічного процессу з середовища уразливого до ВІЛ інфікованих осіб в.

За даними СЕМ (сероепідмоніторинг) у 2015 році серед громадян області обстежено на ВІЛ-інфекцію 68517 осіб ( Ф-2 Таб.1000). Виявлено серологічні маркери у 312 осіб. Показник інфікованності за кодом 100 (громадяни України) – підвищився до 0,45 % проти 0,34% у 2014 р.

Найвищі рівні інфікованності ВІЛ у 2015 році виявлені при обстежені контингентів осіб за кодами 101 – особи, які мали статеві контакти з ВІЛ-інфікованим (4,6%),112 – особи, які перебувають в місцях позбавлення волі, у тому числі слідчих ізоляторах (3,9%), 102.1-активні споживачі ін’єкційних наркотиків ( 14,4%), ,104 –особи із симптомами або хворі на інфекції, що передаються статевим шляхом(0,54%), 105.1- особи, які мають незахищені статеві контакти з випадковим статевим партнером (0,6%).

У звітному році на облік взято 161 дорослих хворих з вперше в житті встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції.

– за клінічними стадіями –

І стадія – 35 хворих (21,7%)

ІІ стадія – 16 хворих (9,9%)

ІІІ стадія – 25 хворих (15,6%)

ІV стадія – 85 хворих ( 52,8%)

З 161 хворих взятих на диспансерний облік у 126 ( 78,3%) хворих наявні клінічні прояви ВІЛ-інфекції, в тому числі 110 хворих взято в третій та четвертій стадіях хвороби (68,3%).

Найбільше на облік взято в м.Івано-Франківську – 52, в тому числі в стадії СНІДу 20 (38,5 %), Коломийському районі – 23, в тому числі в стадії СНІДу -7 (30,4 %), Рожнятівському районі – 8, з них в стадії СНІДу – 4 (50%), Тлумацькому районі – 6, з них в стадії СНІДу – 4 (66,6%), Городенківський район – 7, з них в стадії СНІДу – 5 (71,4%).

Протягом 2015 році перебувало під диспансерним наглядом 62 пацієнта з діагнозом ко-інфекція ВІЛ/туберкульоз, проти 69 у 2014році, в тому числі з легеневим туберкульозом 42 випадки, протии 44 у 2014р. З вперше діагностованим туберкульозом – 47 пацієнтів проти 46 у 2014році. Збільшилась кількість виявлених з бактеріовиділенням до 16 хворих в 2015 р протии 11 в 2014р. В той час в 2,5 рази зменшилась кількість випадків рецидивів туберкульозу, з 23 проти 9 випадків у 2014 році.

Протягом 2015р розпочали профілактичне лікування туберкульозу ізоніазидом 356 пацієнтів з них чоловіків 232, жінок -124, в тому числі діти – 17. Отримують АРТ 265 пацієнтів з ко-інфекцією ВІЛ/туберкульоз, проти– 305 хворих у 2014 році, з них чоловіків 162 , жінок -143, в тому числі діти – 10.

За звітний період з диспансерного обліку знято 124 чоловік, в тому числі: померло -48 чол., в тому числі 1 дитина народжена ВІЛ-інфікованою жінкою, вибули за межі області – 27 чол., в тому числі 3 дітей, знято 20 дітей у зв‘язку із зникненням антитіл до ВІЛ, 29 знято з інших причин.

У 2015 році померло 48 ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД (2014р-59), які перебували на диспансерному обліку в обласному центрі СНІДу. У статевій структурі ВІЛ-інфікованих померлих спостерігається збільшення частки чоловіків з 66,6% за 9 міс. 2014р. до 83% – 9 міс.2015р.

З 48 померлих 47 пацієнта (97,9%) це особи працездатного віку у віковій групі 25-49 років, 50 років і старше.

19 померлих з парентеральним шляхом зараження, що складає 39,6%

Встановлено, що у всіх померлих виявлено мікст-інфекцію та поліорганну патологію, проте безпосередні причини смерті наступні:

– а) 31 хворих померло від захворювань, пов’язаних з ВІЛ-інфекцією (від СНІДу);

– б) 17 хворих померло від хвороб не пов’язаних із ВІЛ-інфекцією, а саме від цирозу печінки змішаного ґенезу – 7;

– в) причина смерті невідома – 1;

 

Особливістю епідемічного процесу в області є ситуація, коли протягом останніх років, при низькому рівні захворюваності на ВІЛ-інфекцію, реєструється ще велика кількість нових випадків ВІЛ-інфекції в пізніх стадіях ВІЛ-інфекції.

Це відбувається внаслідок пізнього обстеження на ВІЛ та невчасного звертання в центр СНІДу для взяття на облік та проведення диспансерного спостереження.

Профілактика ВІЛ-інфекції від матері до дитини

У 2015 році на обліку перебувало 29 ВІЛ-позитивних вагітних. Станом на 01.01.2015р.на обліку перебувало 7 ВІЛ-інфікованих вагітних. За 2015 рік на облік взято 22 ВІЛ-позитивних вагітних. За звітний період під спостереженням знаходилось 29 вагітних. За звітний період у 16 ВІЛ-позитивних вагітних вагітність закінчилась пологами, народилось 16 дітей, 1 вагітна народила у Львівській області та у січні 2016 року прибула в центр СНІДу, таким чином станом на 01.01.2016 року під спостереженням перебуває 12 ВІЛ-позитивних вагітних, отримують профілактику вертикальної трансмісії антиретровірусними препаратами – 11 вагітних, 1 вагітна ПВТ не отримує у зв‘язку з відмовою вагітної від лікування. Всі ВІЛ-позитивні вагітні, які перебували на обліку протягом 2015 року отримали профілактичне лікування антиретровірусними препаратами.

У 2015 році народилось 16 дітей від ВІЛ-позитивних матерів, яких взято під диспансерне спостереження та 3 дітей прибуло з інших областей. Таким чином станом на 01.01.2016 року під нагляд взято 19 дітей.

Під спостереженням в обласному центрі СНІДу перебуває 59 дітей з них народжених ВІЛ-інфікованими жінками 57 дітей.(2 випадки- не встановлений шлях передачі)

В тому числі:

o до 18 місяців –34 ,

o ВІЛ-статусом 25 дітей

За 2015 року з спостереження знято 23 дітей, з них 20 дітей у зв‘язку із зникненням антитіл до ВІЛ, 2 дітей вибуло за межі області, 1 дитина померла до доби після народження

Антиретровірусна терапія

У 2015 році на антиретровірусну терапію взято 146 хворих (128 хворому АРТ призначено вперше, 18 хворим АРТ було відновлено), з них: дорослих – 144, дітей – 2. Відмічається збільшення кількості хворих взятих на АРТ. Однак є ряд проблем з призначенням АРТ: відмова хворих від лікування антиретровірусними препаратами, низька прихильність до АРТ, вживання наркотичних, психотропних речовин та алкоголю, самовільне припинення прийому препаратів, інші.

У 2015 році з АРТ знято 67 хворих, з них:

– померло -29

самостійна відміна прийому ліків, відмова від АРТ – 32

– вибуло – 6

Таким чином станом на 01.01.2016 року антиретровірусну терапію отримує 618 хворий на ВІЛ-інфекцію/СНІД, що складає 72,0% від диспансерної групи та 94,1 % від потребуючих АРТ.

Постконтактна профілактика ВІЛ-інфекції

Протягом 2015 року в обласний центр СНІДу звернулось 38 осіб з приводу аварійних ситуацій та ймовірного ризику інфікування ВІЛ. в тому числі 8 дітей.Постконтактну профілактику (ПКП) було призначено 31 особі, у 6 випадках показань до ПКП не було. Повний курс ПКП отримало 25 пацієнтів, неповний курс – 6 пацієнтів у зв‘язку з негативним результатом обстеження на ВІЛ, відмовились від ПКП – 1 пацієнт. В центр СНІДу звернулось 12 медичних працівників, які мали випадок контакту з джерелом потенційного інфікування ВІЛ, пов‘язаний з виконанням професійних обов‘язків. Постконтактну профілактику отримали 10 осіб, з них : 7 осіб – повний курс, 3 особи – неповний курс. Від ПКП відмовилась 1 особа, у 1 особи показань до проведення ПКП не було.